John P. Lampignano e Leslie E. Kendrick | Bontrager - Tratado de Posicionamento Radiográfico e Anatomia Associada

CAPÍTuLO 12 | vIAS BIlIARES E SISTEMA GASTRINTESTINAl SuPERIOR 457 12 ABERTuRAS DIAFRAGMÁTICAS O esôfago atravessa o diafragma levemente à esquerda e poste- rior ao ponto médio do diafragma. A Figura 12.19 representa a superfície inferior do diafragma e indica as posições relativas do esôfago , da veia cava inferior e da aorta . A vista em perfil do desenho à direita mostra a pequena porção abdominal do esôfago, abaixo do diafragma. O segmento abdo- minal do esôfago , denominado cárdia , mede entre 1 e 2 cm. A cárdia se curva abruptamente à esquerda após passar pelo dia- fragma para se inserir no estômago. A abertura entre o esôfago e o estômago é denominada junção esofagogástrica ( orifício cardíaco ; ver Figura 12.23). Cardíaco é um adjetivo que denota um relacionamento com o coração. A cárdia e o orifício da cárdia estão localizados próximo ao coração. A junção do esôfago com o estômago normalmente é fixada com segurança no diafragma. Além disso, a porção superior do estômago tende a seguir os movimentos respiratórios do diafragma. DEGluTIçãO E PERISTAlTISMO O esôfago contém camadas bem desenvolvidas (circular e longitu- dinal) de músculo esquelético em seu terço superior; de músculo esquelético e liso em seu terço médio; e de músculo liso em seu terço inferior. Ao contrário da traqueia, o esôfago é um tubo fle- xível que se abre somente quando ocorre a deglutição. O processo de deglutição continua no esôfago após originar-se na boca e na faringe. Os líquidos tendem a passar da boca e da faringe ao estô- mago, primariamente, por gravidade. Um bolo de material sólido tende a passar tanto por gravidade quanto por peristaltismo. Peristaltismo consiste em uma série de contrações musculares involuntárias emondas que impulsionammateriais sólidos e semis- sólidos através do tubo digestório. Um bolo sólido de sulfato de bário preenchendo todo o esôfago é visto na Figura 12.20, des- cendo para o estômago tanto por gravidade quanto por peristal- tismo. O acúmulo de bário no estômago é visto nessa radiografia oblíqua anterior direita (OAD). Radiografias em spot (focadas) na posiçãoOAD, na Figura 12.21, demonstram o esôfago parcialmente preenchido com bário, com contrações peristálticas normais, mais evidentes nas porções média e superior do esôfago. A relação do esôfago com o coração é vista nessas radiogra- fias. O esôfago está localizado imediatamente adjacente às bordas direita e posterior do coração. Orofaringe Contração peristáltica no esôfago médio Coração Coração Esôfago Figura 12.21 Esofagografia OAD – esôfago superior. Esôfago mediano e esôfago inferior estão um pouco acima do diafragma. Vista inferior D E A P Vista em perfil Veia cava inferior Veia cava inferior Diafragma Esôfago (antro cardíaco) Esôfago Aorta Aorta Figura 12.19 Esôfago passando pelo diafragma. Coração Estômago E Figura 12.20 Esofagografia OAD (levemente oblíqua).