John P. Lampignano e Leslie E. Kendrick | Bontrager - Tratado de Posicionamento Radiográfico e Anatomia Associada

CAPÍTuLO 12 | vIAS BIlIARES E SISTEMA GASTRINTESTINAl SuPERIOR 459 12 PREGAS MuCOSAS DENTRO DO ESTôMAGO – RuGAS Quando o estômago está vazio, o revestimento interno configura-se em numerosas pregas mucosas longitudinais denominadas rugas . Elas são mais evidentes no corpo inferior do estômago ao longo da grande curvatura. Essas pregas são mostradas no desenho da Figura 12.25 (também apresentadas como marcas na radiografia do estômago preenchido por ar/bário na Figura 12.28). As rugas auxiliam a digestão mecânica do alimento dentro do estômago. Um canal gástrico formado por rugas junto à curvatura menor (ver Figura 12.25) direciona os líquidos diretamente da região corporal do estômago para o piloro. POSIçãO DO ESTôMAGO A ilustração na Figura 12.26 mostra a orientação típica de um estômago normal, parcialmente preenchido, nas vistas anterior e em perfil. O fundo , além de ser normalmente a porção estomacal de localização mais superior, situa-se posterior ao corpo do estô- mago, como observado na vista em perfil. É possível visualizar o corpo curvar-se inferior e anteriormente ao fundo. O piloro é direcionado posteriormente. A válvula pilórica (esfíncter) e a primeira porção do intestino delgado (duodeno) são muito próximas à parede abdominal posterior. As relações desses componentes do estômago afetam a distribuição de ar e bário em seu interior durante posições específicas do corpo. DISTRIBuIçãO DE BÁRIO COM GÁS/AR NO ESTôMAGO Se um indivíduo ingerir uma mistura de sulfato de bário e água, com cristais que produzem gás, conforme visto nas Figuras 12.27 e 12.28, o posicionamento do corpo desse indivíduo determinará a distribuição de bário e gás de dióxido de carbono/ar (CO 2 ) den- tro do estômago. Na posição supina (decúbito dorsal), o fundo do estômago é a porção mais posterior e é onde se concentra o bário pesado (ver Figura 12.27). Observa-se o acúmulo de gás no corpo e no piloro do estômago. Na posição OAD , em pronação (decúbito ventral) , o fundo está na posição mais alta, fazendo com que o gás preencha essa parte do estômago, como pode ser visto na Figura 12.28. O bário concentra-se na porção mais anterior do corpo e do piloro do estômago. Essa aparência também é mostrada nos desenhos de três posi- ções na Figura 12.29, em que o ar/gás é exibido em preto e o bário em branco, similares à aparência do ar e do bário em uma ima- gem radiográfica. O desenho da esquerda retrata o estômago de uma pessoa na posição supina (decúbito dorsal). O desenho do meio mostra o estômago em posição prona (decúbito ventral). O desenho da direita representa o estômago de uma pessoa em posição ortos- tática (ereta) . Na posição ereta, o gás/ar sobe para preencher o fundo, enquanto o bário desce, devido à gravidade, para preen- cher a porção pilórica do estômago. A linha ar-bário tende a se estender na posição ereta, quando comparada com as posições de decúbitos ventral e dorsal. Ao estudar imagens radiográficas de um estômago que con- tém ar/gás e bário, é possível determinar a posição do paciente pelas localizações relativas de ar versus bário dentro do estômago. Canal gástrico Rugas (pregas mucosas) Figura 12.25 Estômago – corte coronal. Fundo Corpo Válvula pilórica Porção pilórica Anterior Posterior D E Vista frontal (AP) Vista em perfil Figura 12.26 Orientação comum do estômago vazio. Supina Prona Ereta D E D E D E Figura 12.29 Ar/gás – distribuição de bário no estômago – vistas frontais em várias posições do corpo. Áreas em preto indicam ar/gás; áreas em branco indicam bário. E Figura 12.27 AP do estôma- go – posição supina (bário no fundo). Rugas E Figura 12.28 OAD do estô- mago – posição prona (ar no fundo).