John P. Lampignano e Leslie E. Kendrick | Bontrager - Tratado de Posicionamento Radiográfico e Anatomia Associada

CAPÍTuLO 12 | vIAS BIlIARES E SISTEMA GASTRINTESTINAl SuPERIOR 451 12 Vesícula biliar e ductos biliares A vesícula biliar e os ductos biliares extra-hepáticos (localizados fora do fígado) são mostrados na Figura 12.5. A bile é formada em pequenos lóbulos do fígado e se desloca através de pequenos ductos para os ductos hepáticos esquerdo ou direito maiores – ambos se unem para continuar como ducto hepático comum . A bile é levada para a vesícula biliar através do ducto cístico para armazenamento temporário, ou é secretada diretamente no duo- deno pelo ducto biliar comum . O ducto biliar comum é unido ao ducto pancreático no esfíncter hepatopancreático , que se esvazia no duodeno através da papila duodenal maior . A vesícula biliar é um saco em forma de pera composto de três partes: fundo , corpo e colo (Figura 12.6). O fundo é a extre- midade distal e a parte mais ampla da vesícula biliar. O corpo é a porção principal da vesícula biliar. O colo é a extremidade proxi- mal mais estreita que continua como ducto cístico . O ducto cístico tem cerca de 3 a 4 cm e contém várias dobras membranosas ao longo de sua extensão, chamadas válvulas espirais , cuja função é prevenir a distensão ou o colapso do ducto cístico. Uma vesícula biliar normal tem de 7 a 10 cm de comprimento e aproximadamente 2,5 cm de largura, e geralmente armazena de 30 a 40 m  de bile. FuNçõES DA vESíCulA BIlIAR As três funções primárias da vesícula biliar são (1) armazenar bile, (2) concentrar bile e (3) contrair-se quando estimulada . 1. Se a bile não for necessária na função digestiva, fica armaze- nada para uso futuro na vesícula biliar 2. A bile é concentrada dentro da vesícula biliar como resultado de hidrólise (remoção de água). Emuma situação anormal, quando muita água é absorvida ou o colesterol fica muito concentrado, cálculos biliares (colélitos) podem se formar na vesícula biliar (o colesterol forma os tipos mais comuns de cálculos biliares) 1 3. A vesícula biliar normalmente se contrai quando alimentos, como gorduras ou ácidos graxos, encontram-se no duodeno. Esses alimentos estimulam a mucosa duodenal a secretar o hor- mônio colecistocinina (CCK). Altos níveis de CCK no sangue provocam a contração da vesícula biliar e o relaxamento da abertura terminal do ducto biliar comum. Além disso, a CCK aumenta a atividade exócrina do pâncreas. DuCTO BIlIAR COMuM O ducto biliar comum mede aproximadamente 7,5 cm de com- primento e tem um diâmetro interno mais ou menos do tamanho de um canudo. O ducto biliar comum desce atrás da porção supe- rior (primeira porção) do duodeno e da cabeça do pâncreas para entrar na segunda porção ou porção descendente do duodeno . A extremidade terminal do ducto biliar comum está estreita- mente associada à extremidade terminal do ducto pancreático (ducto de Wirsung) , mostrado na Figura 12.7. Em aproximadamente 40% dos indivíduos, esses ductos pas- sam pelo duodeno como dois ductos distintos com aberturas separadas. Nos outros 60%, o ducto biliar comum se une ao ducto pancreático para formar uma via comum através de uma única papila até o duodeno. 1 Nesses indivíduos, esse canal único e pequeno torna-se mais estreito ao passar pelo duodeno, e é um local comum de impactação de cálculos biliares. 1 Algumas refe- rências identificam essa passagem comum como uma ampola, a ampola hepatopancreática , ou o termo antigo, ampola de Vater . Próximo à abertura terminal dessa passagem, no interior do duo- deno, as paredes dos ductos contêm fibras musculares denominadas esfíncter hepatopancreático ou esfíncter de Oddi . Esse esfíncter relaxa quando os níveis de CCK aumentamna corrente sanguínea. A presença desse anel de músculo causa uma protrusão no lúmen do duodeno, denominada papila duodenal (papila de Vater) . Vesícula biliar Ducto hepático direito Ducto hepático esquerdo Ducto hepático comum Ducto biliar comum Ducto cístico Porção descendente do duodeno Ducto pancreático (ducto de Wirsung) Figura 12.5 Vesícula biliar e ductos biliares extra-hepáticos. Fundo Válvula espiral Colo Corpo Ducto cístico Figura 12.6 Vesícula biliar e ducto cístico. Ampola hepatopancreática (ampola de Vater) Esfíncter hepatopancreático (esfíncter de Oddi) Região da papila duodenal (papila de Vater) Ducto biliar comum Duodeno descendente Ducto pancreático (ducto de Wirsung) Figura 12.7 Ducto biliar comum.